The Impact of Blood Glucose Test Strips Reimbursement Limits on Utilization, Costs, and Health-care Utilization in British Columbia.

OBJECTIVE: People living with diabetes and not using insulin may not derive clinically significant benefit from routine glucose self-monitoring. As a result, in 2015, British Columbia (BC) introduced quantity restrictions for blood glucose test strips (BGTS) coverage in public plans. We studied the impact of this policy on utilization, costs, and health-care utilization. METHODS: We identified a cohort of adults (≥18 years old) with diabetes between 2013 and 2019. Using BC's administrative data, we studied utilization and costs among individuals with at least one PharmaCare-eligible BGTS claim. Using interrupted time-series analysis, we studied cost savings and determined the level of policy adherence. In addition, we investigated longitudinal changes in all-cause and diabetes-specific physician visits, all-cause hospitalizations, and health-care spending in the 3 to 5 years after policy implementation. RESULTS: Over the study period, 279.7 million BGTS were eligible for PharmaCare coverage, on which the government spent $124.3 million. After policy implementation, we observed an immediate decline in average utilization and PharmaCare expenditure on BGTS, leading to an estimated $44.6 million in savings between 2015 and 2019 (95% confidence interval $16.9 to $72.3 million). We found no association between the policy's implementation and health services utilization or overall health-care spending over the long term. CONCLUSIONS: Restricting reimbursement for BGTS in BC resulted in significant cost savings without any attendant increase in health services utilization over the subsequent 5 years. This disinvestment freed up resources that could be channeled toward other interventions.

A report on a survey among Portuguese Association of Interventional Cardiology associates regarding ionizing radiation protection practices in national interventional cath-labs.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Concerns surrounding the consequences of ionizing radiation (IR) have increased in interventional cardiology (IC). Despite this, the ever-growing complexity of diseases as well as procedures can lead to greater exposure to radiation. The aim of this survey, led by Portuguese Association of Interventional Cardiology (APIC), was to evaluate the level of awareness and current practices on IR protection among its members. METHODS: An online survey was emailed to all APIC members, between August and November 2021. The questionnaire consisted of 50 questions focusing on knowledge and measures of IR protection in the catheterization laboratory. Results were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: From a response rate of 46.9%, the study obtained a total sample of 159 responses (156 selected for analysis). Most survey respondents (66.0%) were unaware of the radiation exposure category, and only 60.4% reported systematically using a dosimeter. A large majority (90.4%) employed techniques to minimize exposure to radiation. All participants used personal protective equipment, despite eyewear protection only being used frequently by 49.2% of main operators. Ceiling suspended shields and table protectors were often used. Only two-thirds were familiar with the legally established limit on radiation doses for workers or the dose that should trigger patient follow-up. Most of the survey respondents had a non-certified training in IR procedures and only 32.0% had attended their yearly occupational health consultation. CONCLUSIONS: Safety methods and protective equipment are largely adopted among interventional cardiologists, who have shown some IR awareness. Despite this, there is room for improvement, especially concerning the use of eyewear protection, monitoring, and certification.

Radiation therapy in the thoracic region: Radio-induced cardiovascular disease, cardiac delineation and sparing, cardiac dose constraints, and cardiac implantable electronic devices.

Radiation therapy in the thoracic region may deliver incidental ionizing radiation to the surrounding healthy structures, including the heart. Radio-induced heart toxicity has long been a concern in breast cancer and Hodgkin's lymphoma and was deemed a long-term event. However, recent data highlight the need to limit the dose to the heart in less favorable thoracic cancers too, such as lung and esophageal cancers in which incidental irradiation led to increased mortality. This article will summarize available cardiac dose constraints in various clinical settings and the types of radio-induced cardiovascular diseases encountered as well as delineation of cardiac subheadings and management of cardiac devices. Although still not completely deciphered, heart dose constraints remain intensively investigated and the mean dose to the heart is no longer the only dosimetric parameter to consider since the left anterior descending artery as well as the left ventricle should also be part of dosimetry constraints.

Applying Attachment Theory to Explain Boundary-spanning Behavior: The Role of Organizational Support Climate / La utilización de la teoría del apego para explicar el comportamiento de expansión de límites: el papel del clima de apoyo organizativo

Boundary spanning has been proven to have positive implications for innovation performance; yet, some individuals are less boundary-spanning than others. Drawing on the attachment theory and organizational support theory, this study develops a multi-level theoretical model to investigate how individuals’ attachment insecurity influences boundary-spanning behavior through self-efficacy and the moderating role of organizational support climate. To validate the proposed model, we adopted a survey research, and collected data from NPD project teams in China. The results revealed that both insecure attachment styles were associated with lower levels of individual boundary-spanning behavior, and self-efficacy partially mediated these relationships. Moreover, organizational support climate played a moderating role in the relationship between attachment anxiety and boundary-spanning behavior. With a high level of support climate, the negative impact of attachment anxiety on boundary-spanning behavior was weakened. This elucidates the role of individual affective motivation and team shared perceptions in shaping individual externally focused behavior.(AU)

Se ha demostrado que la expansión de límites tiene implicaciones positivas para la aplicación de la innovación, si bien algunas personas tienen menos desarrollada dicha característica. Partiendo de la teoría del apego y de la del apoyo organizativo, este estudio desarrolla un modelo teórico multinivel para investigar cómo influye la inseguridad del apego en el comportamiento de expansión de límites por medio de la autoeficacia y el rol moderador del clima de apoyo organizativo. Para validar el modelo propuesto adoptamos una investigación de encuesta, recogiendo datos de los equipos del proyecto NPD de China. Los resultados ponen de manifiesto que los estilos de apego inseguro están asociados con un menor comportamiento de expansión de límites y que la autoeficacia mediatiza parcialmente estas relaciones. Además, el clima de apoyo organizativo juega un papel moderador de la relación entre la ansiedad de apego y el comportamiento de expansión de límites. La repercusión negativa de la ansiedad de apego en el comportamiento de expansión de límites se atenúa cuando el clima de apoyo es elevado. Todo esto aclara el papel de la motivación afectiva y de la percepción compartida en equipo en la formación del comportamiento individual dirigido al exterior.(AU)

Automutilações: uma problemática dos limites / Self-mutilations: a problem of limits / Les automutilations: une problématique des limites / Automutilaciones: una problemática de límites

O objetivo do presente artigo é analisar a estreita relação entre o fenômeno das automutilações e a problemática dos limites, tendo como ponto de partida o ataque à pele como condição de possibilidade para essa prática. A pele remete à sensorialidade e às primeiras noções de eu, tendo como função proteger nossa individualidade e fundamentar nossa troca com o outro. Ela contém uma premissa de integração, constituindo-se como uma fronteira que marca os limites da própria existência. Nas automutilações, a agressão à pele denuncia um prejuízo na construção da diferenciação entre sujeito e objeto, deixando em evidência uma confusão nos limites do sujeito. Nossa hipótese é a de que o recurso ao corpo, mais especificamente o ataque à pele, nas automutilações, surge como uma tentativa de contenção do eu em momentos nos quais o sujeito sente que pode haver o risco da perda da integridade narcísica.

Resumos This paper analyzes the close relationship between self-mutilation and the problem of limits, understanding the attack on the skin as a condition of possibility for this practice. The skin, which leads us to sensoriality and the first notions of self, acts to protect our individuality and support our interactions with the Other. It contains a premise of integration, constituting a boundary that marks the limits of existence itself. In self-mutilations, the attack on the skin reveals a loss in the the differentiation between subject and object, revealing a confusion in the subject's limits. The text posits that the recourse of the body, by attacking the skin, in self-mutilations, emerges as an attempt to contain the self in moments when the subject feels at risk of losing their narcissistic integrity.

Cet article analyse la relation étroite entre le phénomène d'automutilation et le problème des limites, en comprenant l'attaque de la peau comme une condition de possibilité de cette pratique. La peau, qui renvoie à la sensorialité et aux premières notions de soi, agit pour protéger notre individualité et soutenir nos interactions avec l'Autre. Elle contient une prémisse d'intégration, constituant une frontière qui marque les limites l'existence elle-même. Dans les automutilations, l'atteinte à la peau révèle une perte dans la construction de la différenciation entre sujet et objet, témoignant d'une confusion dans les limites du sujet. Le texte postule que le recours au corps, en attaquant la peau, dans les automutilations, émerge comme une tentative de contenir le soi dans les moments où le sujet sent en danger de perdre son intégrité narcissique.

El objetivo de este artículo es analizar la estrecha relación entre el fenómeno de las automutilaciones y el problema de los límites, teniendo como punto de partida el ataque a la piel como condición de posibilidad para esta práctica. La piel se refiere a la sensorialidad y a las primeras nociones del yo, teniendo como función proteger nuestra individualidad y fundamentar nuestro intercambio con el otro. Contiene una premisa de integración, constituyendo una frontera que marca los límites de la existencia misma. En las automutilaciones, la agresión a la piel revela una pérdida en la construcción de la diferenciación entre sujeto y objeto, evidenciando una confusión en los límites del sujeto. Nuestra hipótesis es que recurrir al cuerpo, más específicamente atacar la piel, en las automutilaciones, aparece como un intento de contener al yo en momentos en los que el sujeto siente que puede haber riesgo de pérdida de la integridad narcisista.

Randomized Comparison of Initiating the Fixed-Ratio Combination of iGlarLixi or Biosimilar Insulin Glargine Together With Gliclazide in Participants of South Asian Origin With Type 2 Diabetes: VARIATION 2 SA Trial.

OBJECTIVES: The objective of this study was to compare initiation of a fixed-ratio combination of insulin glargine and lixisenatide (iGlarLixi) vs insulin glargine U100 (iGlar) along with gliclazide, exclusively in people of South Asian origin with type 2 diabetes (T2D). METHODS: The Variability of glucose Assessed in a Randomized trial comparing the Initiation of A Treatment approach with biosimilar basal Insulin analog Or a titratable iGlarLixi combinatioN in type 2 diabetes among South Asian participants (VARIATION 2 SA) trial (ClinicalTrials.gov identifier: NCT03819790) randomized insulin-naïve adults with T2D having glycated hemoglobin (A1C) 7.1% to 11% to initiate either iGlarLixi or iGlar + gliclazide. Insulin doses were titrated similarly to a prebreakfast glucose target of 4.0 to 5.5 mmol/L. Average time in range (TIR) on a masked continuous glucose monitor (CGM), A1C, fasting plasma glucose (FPG) and weight were assessed at the end of the 12-week treatment period. RESULTS: Mean baseline characteristics for the 104 randomized participants were similar between treatment groups, including the following: age, 59±11 years; diabetes duration, 13.7±7.3 years; and A1C, 8.5%±1.2%. Coprimary outcomes of average TIRs within 24- and 12-h (6 am to 6 pm) periods at the end of trial were 70.5%±16.8% and 72.9%±17.6% for iGlarLixi, whereas these TIRs were 65.6%±21.6% and 67.3%±20.7% for the iGlar + gliclazide regimen, respectively, with no significant differences between groups (p=0.35 for 24-h TIR and p=0.14 for 12-h TIR). No significant difference in secondary outcomes was observed between treatment groups. Self-reported hypoglycemic events throughout the trial period and CGM-reported hypoglycemia (<4 and <3 mmol/L) were similar between randomized treatments. CONCLUSIONS: Initiation of iGlarLixi resulted in similar TIR, A1C, FPG, weight and hypoglycemia compared with the more affordable option of starting iGlar + gliclazide in adults of South Asian origin with T2D.

Improving intensity-modulated radiation therapy quality assurance by adopting statistical process control.

PURPOSE: To use statistical process control for intensity-modulated radiation therapy (IMRT) quality assurance (QA) and improve tolerance limits and action limits. METHODS: An electronic portal imaging device (EPID) was selected to verify IMRT QA. The I-chart and the exponentially weighted moving averages (EWMA) chart were used to analyze the corresponding results. RESULTS: Twenty samples were used to enable the sampling requirements for building the control limits to be met. The I-chart showed that isolated data points beyond the control limits were mainly derived from complex plans. The EWMA made predictions of systematic errors earlier than the I-chart. Systematic errors primarily originated from the dose calibration on the EPID, and recalibrating the EPID could eliminate such errors. CONCLUSION: Statistical process control is an effective tool to detect controllable and can be used in IMRT QA. After calibrating the EPID, the tolerance and action limits all improved and satisfied the requirements/recommended values of the AAPM TG-218 report.

Living with spousal loss: Continuing bonds and boundaries in remarried widows' marital relationships.

The grief literature emphasizes widows' continuing bonds with their deceased spouses as a significant part of their grief process. Yet, little is known about what happens to those bonds when a widow remarries and there is a second spouse, and how these bonds are dealt with by the new family members. This study explored the continuing bonds of remarried Israeli widows, the role the second spouse plays in these processes, and the ambiguity and permeability of the boundaries between the first and the second marital relationships. Semi-structured interviews were conducted with 29 Israeli remarried military widows, over three decades after their first husbands' deaths. Data were analyzed by using thematic content analysis. Findings revealed that most of the women maintained continuing bonds with their deceased husbands, whereas a few of them severed these bonds. In all of the scenarios, however, the second husband played a major role, resulting in different levels of boundaries, from strict to blurred, between the first and the second marriages. These findings suggest that in order to obtain a full understanding of grief's impact on the second marital relationship, grief should be considered a couple-hood process in which the boundaries between the relationships are dynamic. The association between these patterns and personal and marital adjustment should be further explored.

En las publicaciones sobre el duelo se hace hincapié en que las viudas continúen los vínculos con sus cónyuges fallecidos como una parte importante de su proceso de duelo. Sin embargo, se sabe poco acerca de lo que sucede con esos vínculos cuando una viuda vuelve a casarse y hay un segundo cónyuge, y acerca de cómo los nuevos miembros de la familia manejan estos vínculos. En este estudio se analizó la continuidad de los vínculos de viudas israelíes que volvieron a casarse, el papel que desempeña el segundo cónyuge en estos procesos y la ambigüedad y la permeabilidad de los límites entre la primera y la segunda relación conyugal. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 29 viudas de militares israelíes que volvieron a casarse durante tres décadas después de la muerte de su primer marido. Los datos se analizaron usando el análisis de contenido temático. Los resultados revelaron que la mayoría de las mujeres mantuvieron la continuidad de los vínculos con los familiares de sus maridos fallecidos, mientras que algunas los cortaron. Sin embargo, en todas las situaciones, el segundo marido desempeñó un papel importante y hubo diferentes niveles de límites, desde definidos hasta desdibujados, entre el primer matrimonio y el segundo. Estos resultados indican que, con el fin de comprender completamente el efecto del duelo en la segunda relación conyugal, el duelo debe considerarse un proceso de pareja en el cual los límites entre las relaciones sean dinámicos. Deberá analizarse más profundamente la asociación entre estos patrones y la adaptación personal y conyugal.

Síntomas de hipoacusia y exposición al ruido recreativo en jóvenes universitarios, Barranquilla, Colombia / Hearing loss symptoms and leisure noise exposure in university students in Barranquilla, Colombia

RESUMEN Objetivo Investigar la participación de estudiantes universitarios en actividades de ocio productoras de ruido y la relación entre los niveles de exposición semanal al ruido recreativo y síntomas de hipoacusia auto reportados, en la ciudad de Barranquilla, Colombia. Método Se realizó un estudio transversal mediante encuesta virtual, basada en el Cuestionario de Exposición al Ruido, más 11 preguntas de síntomas auditivos, a una muestra aleatoria de 730 sujetos. El nivel de exposición semanal al ruido recreativo se estimó a partir del tiempo dedicado al total de actividades recreativas reportadas por los participantes y su evaluación subjetiva de la intensidad de ruido producida por cada actividad, transformada en niveles de ruido continuo equivalente. La asociación entre la exposición al ruido recreativo y la presencia de síntomas de hipoacusia se analizó mediante la prueba de Chi-cuadrado. Resultados El 93% de los participantes manifestó al menos un síntoma de hipoacusia y la mitad reportó cuatro o más. El síntoma más frecuente de hipoacusia asociada al ruido fue el tinnitus (72%). El 55% tenía una exposición semanal de ruido por encima de 85 dBA y en éstos la prevalencia de síntomas de hipoacusia fue mayor (p < 0.05). Conclusión Se sugiere la presencia de deterioro auditivo en gran parte la población universitaria, asociado con altas dosis de exposición semanal al ruido recreativo. Es necesario fortalecer los programas de promoción de la salud auditiva en la academia, y desde los servicios de salud, la valoración objetiva y periódica de la audición.

ABSTRACT Purpose The aim of this study was to investigate the total weekly exposure to leisure noise among university students and to assess its association with self-reported symptoms of hypoacusis. Methods This is a cross-sectional survey. An online questionnaire based on the "Noise Exposure Questionnaire", plus 11 questions regarding hearing loss were sent to 730 randomly selected students. Participants self-reported time spent on different leisure noise activities and their subjective evaluation of the loudness of these activities, converted into equivalent noise levels, were used to estimate weekly noise exposure levels that were compared to occupational noise limits (> 85 dBA = hazardous). Inference statistics was applied to relate hearing symptoms and "likely or having some degree of hearing loss" with hazardous weekly leisure noise exposure levels. Results Ninety-three percent of the participants reported at least one hypoacusis symptom. The most frequent sound-related ear symptom was tinnitus (72%). Fifty-five percent of the individuals presented weekly exposure to noise >85 dBA. Symptoms of hearing loss were more prevalent in those exposed to weekly noise levels >85 dBA. Conclusion This study suggests that there may be hearing loss caused by exposure to high levels of leisure noise in a large part of the study population. Health promotion of hearing conservation should be emphasized at university level. Objective repeated measurement of hearing acuity should be part of integral health services for the youth population.

Metodología para evaluar la exposición ocupacional a contaminantes químicos en altitud / Methodology to evaluate occupational exposure to chemical contaminants at high altitude

Este artículo examina el actual método para evaluar la exposición a contaminantes químicos en altitud usando los Threshold Limit Value (TLV). Estos valores son establecidos para trabajos a nivel del mar en jornadas de 8 horas diarias y 40 horas semanales. Se analiza este problema aplicándolo a un grupo específico de mineros chilenos que trabaja sobre los 3000 m con jornadas excepcionales de 12 horas diarias. Se comparan dos alternativas para evaluar la exposición a contaminantes químicos: ajustes al TLV en altitud, y el cálculo de la dosis inhalada. Puesto que la ventilación por minuto es el parámetro fisiológico que cambia en altitud se propone y fundamenta como método de evaluación el cálculo de la dosis inhalada del contaminante químico (AU)

This study reviews the current method for assessing exposure to chemical contaminants at high altitude, which is based on the use of Threshold Limit Values (TLV). These TLVs were originally established for work performed at sea level, for 8-hour shifts over a 40-hour work week. Our study analyzes the problem for a specific group of Chilean miners working at altitudes above 3000, and for shifts of up to 12 hours a day. We examined different approaches for the evaluation of exposure to chemical contaminants: adjusting the TLV for work at high altitude and calculating inhaled dose. Since minute ventilation changes at different altitudes, we propose using calculated inhaled dose of the chemical contaminant as the method of choice (AU)

[Coronary angiography my false friend]. / Mon faux-ami l'angiographie coronaire.

Coronary angiography has been a long-standing friend since the first selective injection by Sones in 1958. More than 400,000 coronary angiographies are performed each year in France for the diagnosis and treatment of ischemic heart disease. In just over 60 years, examinations have become simpler, with imaging that has considerably progressed. Nevertheless, it remains an invasive and radiating examination and requires an injection of a potentially nephrotoxic contrast medium. It is a two-dimensional projection of a luminogram of small arteries, in perpetual movement. The technical realization must be perfect, the analysis of the images must be careful. It is important to be aware of the pitfalls and limitations of the examination, and to rely on complementary techniques to resolve ambiguities, whether functional (FFR, IMR) or morphological (IVUS, OCT). Although non-invasive explorations, such as coroscanner, are in full development, these alternative methods have other limitations (lack of resolution, artifacts related to calcifications) which mean that angiography often remains essential for the diagnosis of coronary artery disease, indispensable for deciding on treatment and guiding revascularization. All of these elements make coronary angiography the definition of a friend: someone you know well... but you love anyway.

O princípio da partilha de saberes científicos vs. propriedade intelectual: a propósito das patentes farmacêuticas no contexto da pandemia de COVID-19 / The principle of sharing scientific knowledge vs. intellectual property: Regarding pharmaceutical patents in the context of the COVID-19 pandemic / El principio de compartir conocimiento científico vs. propiedad intelectual: Respecto a las patentes farmacéuticas en el contexto de la pandemia COVID-19

O direito de propriedade intelectual tem as suas exceções e os seus limites internos, previstos na lei. Nos últimos tempos, vem crescendo a discussão da sua compressão à luz de princípios gerais, como o interesse público, a liberdade de expressão ou a saúde pública. Dir-se-ia, pois, que estes direitos têm, também, uma função social, para além da proteção das prerrogativas dos seus titulares, o que é verdadeiro, sobretudo, para as patentes farmacêuticas. Grande parte desta discussão sempre passou, na verdade, pelas patentes farmacêuticas, sua concessão e exploração, em especial no que tange às patentes biotecnológicas. Esta discussão mais e mais se exacerbou quanto às patentes das vacinas destinadas ao tratamento contra a COVID-19. Não falta quem queira lançar mão dos meios previstos nas leis nacionais e internacionais para compelir às licenças obrigatórias das patentes e, até, à sua expropriação. Em causa, podem estar, no entanto, outros aspetos, como contratos mal negociados pela Comissão da União Europeia com algumas empresas farmacêuticas e os problemas logísticos na produção de vacinas. Por outro lado, centrar a discussão nas patentes poderá ser redutor, uma vez que há outros aspetos da propriedade intelectual a considerar. Contudo, a resposta estará, muito provavelmente, no equilíbrio entre os direitos dos titulares de patentes e o interesse público.

Intellectual property law has its exceptions and internal limits, as provided by law. In recent times, there has been a growing discussion of its compression in the light of general principles, such as public interest, freedom of expression or public health. It would be said, therefore, that these rights also have a social function, in addition to protecting the rights of their holders, which is especially true for pharmaceutical patents. Much of this discussion has always, in fact, passed through pharmaceutical patents, their granting and exploitation, especially regardingbiotechnological patents. This discussion has become increasinglyexacerbated regardingthe patents on vaccines intended for treatment against COVID-19. There is no shortage of people who want to use the means provided by national and international laws to compel mandatory patent licenses and even their expropriation. At issue, however, may be other aspects, such as contracts poorly negotiated by the European Union Commission with pharmaceutical companies and logistical problems in the production of vaccines. On the other hand, focusing the discussion on patents, can be reduced, there are other aspects of intellectual property to consider. However, the answer will most likely lie in the balance between the rights ofpatent holders and the public interest.

La ley de propiedad intelectual tiene sus excepciones y límites internos, según lo establece la ley. En los últimos tiempos, ha habido un creciente debate sobre su compresión a la luz de principios generales, como el interés público, la libertad de expresión o la salud pública. Se diría,por tanto, que estos derechos también tienen una función social, además de proteger los derechos de sus titulares, lo que es especialmente cierto para las patentes farmacéuticas. Gran parte de esta discusión siempre ha pasado, de hecho, por las patentes farmacéuticas, su concesión y explotación, especialmente en lo que respecta a las patentes biotecnológicas. Esta discusión se ha exacerbado cada vez más con respecto a las patentes de vacunas destinadas al tratamiento contra COVID-19. No hay escasez de personas que quieran utilizar los medios que brindan las leyes nacionales e internacionales para imponer licencias de patentes obligatorias e incluso su expropiación. Sin embargo, pueden estar en juego otros aspectos, como los contratos mal negociados por la Comisión de la Unión Europea con algunas empresas farmacéuticas y los problemas logísticos en la producción de vacunas. Por otro lado, centrar la discusión en las patentes, se puede reducir, hay otros aspectos de la propiedad intelectual a considerar. Sin embargo, lo más probable es que la respuesta esté en el equilibrio entre los derechos de los titulares de patentes y el interés público.

A personal commentary on J.W. Perry, M.D., and introduction to 'Reconstitutive process in the psychopathology of the Self'.

John Weir Perry's influence on the understanding of the psychotic process through his research in San Francisco between 1950 and 1981 was groundbreaking, because it both verified and expanded upon C.G. Jung's research at the Burghölzli Hospital in Switzerland in the early 1900's. The author explores both the brilliance of Perry's contribution as a psychiatrist and Jungian analyst and also shows the flawed human, who, with his rare sensitivity to the psychotic process, devoted his life work to the schizophrenic population and their often ill-fated search for meaning. She tells how his creative engagement with the analytic processes of Self discovery eventually led to analytic boundary violations, which ultimately resulted in his indefinite suspension from membership in his local Jungian community. Further, this paper describes her reflections on the innovative work that influenced both the treatment of this population, as well as educating candidates in analytical training to be receptive to and cognizant of psychotic affects and imagery. The archetypal field of the psychotic process, its influence on the development of analytical psychology relative to the psychotic process, and one man's impact on the analytic community are considered.

L'influence de John Weir Perry sur la compréhension du processus psychotique à travers ses recherches à San Francisco entre 1950 et 1981 fut considérable. Elle confirma et élargit les recherches de C.G. Jung au Burghölzli en Suisse au début du XXème siècle. L'auteur explore d'une part l'intelligence de la contribution de Perry en tant que psychiatre et analyste Jungien et d'autre part l'être humain imparfait qui, avec sa sensibilité rare au processus psychiatrique a consacré l'œuvre de sa vie aux patients schizophrènes et à leur recherche de sens souvent tragique. Elle évoque comment son engagement créatif avec les processus analytiques de découverte du Soi l'ont finalement conduit à des violations du cadre analytique, ce qui eut pour conséquence ultime la suspension définitive de son appartenance à sa communauté Jungienne locale. De plus, cet article décrit les réflexions de l'auteur sur le travail innovant qui influença à la fois le traitement des schizophrènes et l'éducation des candidats dans la formation analytique pour qu'ils deviennent réceptifs et informés en ce qui concerne les affects et l'imagerie psychotiques. L'article s'intéresse au champ archétypal du processus psychotique, à son influence sur le développement de la psychologie analytique dans le domaine du processus psychotique, et à l'impact d'un homme sur la communauté analytique.

La influencia de John Weir Perry a la comprensión de los procesos psicóticos a través de su investigación en San Francisco entre 1950 y 1981 fue pionera, al verificar y expandir las investigaciones de C.G. Jung en el Hospital Bürgholzli, en Suiza a comienzos de l900. La autora explora tanto la brillantez de las contribuciones de Perry como psiquiatra y analista Junguiano, y también muestra al humano imperfecto, quien, con su rara sensibilidad al proceso psicótico, dedicó su trabajo de vida a la población esquizofrénica y a sus - a menudo inútiles - búsquedas de sentido. Ella cuenta como su compromiso creativo con el proceso analítico de autodescubrimiento condujo eventualmente a violaciones de los límites analíticos, las cuales resultaron en la suspensión indefinida de su membresía en la comunidad Junguiana local. A su vez, el presente trabajo describe las reflexiones de la autora, sobre el innovador trabajo que ha influenciado tanto el tratamiento de dicha población, como también el educar a los candidatos en formación analítica, a ser receptivos y conscientes de la imaginería y de las emociones en la psicosis. Son considerados el campo arquetípico en el proceso psicótico, su influencia en el desarrollo de la psicología analítica relativa al proceso psicótico y el impacto de un hombre en la comunidad analítica.

The day the clock stopped. Primitive states of unintegration, multidimensional working through and the birth of the analytical subject.

This paper is based on one idea and built around one clinical experience that helped me to broaden my comprehension of it. The idea, underlying the work of several authors, is that when the analytic field is saturated with primitive and unintegrated mental contents, the analyst's somatic countertransference is a precious indicator of a deep, dissociated form of communication. The clinical experience concerns the difficult elaboration of a complex, multifaceted countertransference that took place during the early stages of the analysis of a sensitive patient who used to communicate in a very dissociated way and that I found hard to contain. This experience, closely described in the article, led me to formulate the clinical idea that the transference field may be made of distinct layers (psychoid, affective, verbal), and that each one of them may potentially convey dissociated, even contrasting bits of information. The corollary of this is that the analyst should be ready to accept contrasting sensations, feelings and thoughts at the same time, as they might be the basic ingredients of a complex reverie. The analyst could find himself/herself in front of his/her own internal unelaborated multiplicity before a symbolic image may emerge to link the scattered pieces of the experience. Nevertheless, the heart of this paper is not about suggesting an idea, but in the sharing of a complex working through, which fostered the birth of a new, more human relational perspective: the capacity of being together in time, in a transitional space where there is neither total separation nor fusion.

Cet article est fondé sur une idée et construit autour de l'expérience clinique qui m'a aidé à en élargir la compréhension. Cette idée - qui sous-tend le travail de plusieurs auteurs - est la suivante: quand le champ analytique est saturé de contenus mentaux primitifs et non-intégrés, le contretransfert somatique de l'analyste est l'indicateur précieux d'une forme de communication profonde et dissociée. L'expérience clinique consiste en la difficile élaboration d'un contretransfert complexe et à multiples facettes, qui a eu court durant les premiers stades de l'analyse d'un patient particulièrement sensible qui communiquait de manière très dissociée et que je trouvais difficile à « contenir ¼. Cette expérience, que je décris de près dans l'article, m'a conduit à formuler l'idée clinique que le champ transférentiel peut être composé de couches distinctes (psychoïde, affective, verbale) et que chacune peut potentiellement apporter des morceaux d'information dissociés voire contrastés. Le corolaire de cela est que l'analyste devrait être disposé à accepter des sensations, des émotions et des pensées contrastées au même moment, parce qu'elles peuvent être les ingrédients de base d'une rêverie complexe. Il est possible que l'analyste se retrouve alors face à sa propre multiplicité interne non-élaborée avant qu'une image symbolique n'émerge pour relier entre eux les morceaux épars de l'expérience. Néanmoins, le propos de l'article n'est pas qu'il faudrait suggérer une idée, mais être dans le partage d'une perlaboration complexe, qui nourrit la naissance d'une nouvelle perspective relationnelle, une perspective plus humaine: la capacité d'être ensemble au fil du temps, dans un espace transitionnel où il ne s'agit ni de séparation totale ni de fusion.

El presente trabajo se basa en una idea y se construye en base a una experiencia clínica que me ayudó a ampliar mi comprensión sobre la misma. La idea, que subyace al trabajo de varios autores, es que cuando el campo analítico está saturado con contenidos mentales primitivos y no integrados, la contratransferencia somática del analista es un valioso indicador de una forma de comunicación profundamente disociada. La experiencia clínica hace referencia a la difícil elaboración de una compleja y multifacética contratransferencia que tuvo lugar durante las etapas iniciales del análisis de un sensible paciente, quien solía comunicarse de una manera muy disociada, la cual era para mí difícil de contener. Esta experiencia, descripta en el artículo, me llevó a formular la idea clínica de que el campo transferencial comprende diversas dimensiones (psicoide, afectivo, verbal), y cada una puede potencialmente comunicar fragmentos disociados de información, incluso contrastantes. El corolario de esto es que el analista debería estar listo para aceptar sensaciones, sentimientos y pensamientos opuestos al mismo tiempo, debido a que podrían ser los ingredientes básicos de un estado complejo de reverie. El analista podría encontrase a si mismo/a frente a su propia multiplicidad interna no elaborada antes de que una imagen simbólica pueda emerger entre ellos y conectar los pedazos diseminados de la experiencia. No obstante, lo fundamental de este trabajo, no consiste en sugerir una idea, sino en compartir un trabajo complejo, el cual propició el nacimiento de una nueva, perspectiva relacional mas humana: la capacidad de estar juntos temporalmente, en un espacio transicional en el cual no hay fusión, ni tampoco una separación absoluta.

El desafío de las enfermedades (re)emergentes, los límites de la respuesta biomédica y el nuevo paradigma de salud global / The challenge of (re)emerging diseases, the limits of the biomedical response and the new paradigm of global health

Resumen Las "enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes" constituyen una creciente amenaza para la hegemonía de la biomedicina, al suscitar no pocos interrogantes sobre la idoneidad de su discurso y prácticas para afrontar el desafío global que representan. Se analiza el proceso de construcción de esta nueva categoría nosológica, y se examinan ejemplos destacados del impacto de las enfermedades (re)emergentes en la salud pública, la seguridad alimentaria y el desarrollo humano a escala global. Se refiere a prácticas irresponsables de sectores de la industria farmacéutica y agropecuaria, determinantes en su desencadenamiento y diseminación; y a algunos fallos cruciales de enfoque y manejo de los tiempos en las políticas de salud global en relación al VIH/sida con desastrosas consecuencias para el África subsahariana.

Abstract "Emerging and reemerging infectious diseases" pose a growing threat to the hegemony of biomedicine, raising questions about whether its discourse and practices can handle the global challenge they represent. The construction of this new nosological category is analyzed in this article, which examines some notable examples of the impact of (re)emerging diseases on public health, food security and human development on a global scale. It discusses irresponsible practices by sectors of the pharmaceutical and agricultural industries which led to the emergence and spread of these diseases; and points to some crucial failures of approach and time management in global health policies on HIV/AIDS, with disastrous consequences for sub-Saharan Africa.

The terror of the good: working the edge of experience.

This paper considers the topic of the 'good' within the literature and in clinical work. Milder forms of the good which arise on the personal level generate defences against personal vulnerability. More powerful forms of the good, which the author calls the 'truly good', arise on an archetypal level and overwhelm the ego, generating fear, even terror. The 'truly good' invokes defences against the dissolution of an intact sense of self. In both mild and intense forms, the good will arise in every analysis, will challenge boundaries of both client and analyst, and touch the core of the analytic relationship. It demands acknowledgement. Within these two categories, the author identifies five forms of the good that may arise in containable and uncontainable intensities: beauty, intimacy, becoming, love, and encounters with the divine. Exploring encounters with the good in its various forms expands the range of tolerable human experience - one of the fundamental goals of analysis. Living the good, or at times suffering the truly good, furthers individuation as it enlarges access to experiences of profound meaning, including the divine or the numinous.

Cet article examine le sujet du « bien ¼ dans la littérature et dans la pratique clinique. Les formes modérées du bien qui surviennent au niveau personnel suscitent des défenses contre la vulnérabilité. Les formes plus puissantes du bien, que l'auteur nomme le « bien authentique ¼, se produisent au niveau archétypal et submergent l'égo, suscitant de la peur et même de la terreur. Le « bien authentique ¼ invoque des défenses contre la dissolution d'un sentiment intact du soi. Aussi bien dans ses formes modérées que dans ses formes puissantes, le bien va survenir dans chaque analyse, va mettre au défi les limites du client et de l'analyste, et toucher le cœur de la relation analytique. Il demande à être reconnu. A l'intérieur de ces deux catégories, l'auteur identifie cinq formes de bien qui peuvent survenir avec des intensités possibles ou impossibles à contenir: la beauté, l'intimité, le devenir, l'amour et les rencontres avec le divin. Explorer les rencontres avec le bien dans ses formes diverses élargit l'éventail de l'expérience humaine tolérable - un des buts fondamentaux de l'analyse. Vivre le bien, ou par moment souffrir le bien authentique, fait avancer l'individuation en élargissant l'accès aux expériences qui ont un sens profond, ce qui inclut le divin ou le numineux.

El presente trabajo considera el tema del 'bien' en la literatura y en el trabajo clínico. Formas suavizadas del bien, las cuales emergen a nivel personal generan defensas contra la vulnerabilidad personal. Formas más poderosas del bien, las cuales el autor denomina el 'bien verdadero', emergen desde un nivel arquetípico y abruman al ego, generando miedo, aún terror. El 'verdadero bien' invoca defensas contra la disolución de un sentido del sí mismo intacto. En ambas formas, suave e intensa, el bien emergerá en cada análisis, desafiando los limites de ambos paciente y analista, y tocando el núcleo de la relación analítica. Lo cual demanda reconocimiento. Dentro de estas dos categorías, el autor identifica cinco formas de bien que pueden emerger en intensidades, posibles o no, de ser contenidas: belleza, intimidad, devenir, amor, y encuentro con lo divino. Explorar los encuentros con el bien en su variedad de formas expande el rango de lo tolerable en la experiencia humana - una de las metas fundamentales del análisis. Vivir el bien, o a veces sufrir el verdadero bien, promueve la individuación, en la medida que amplía el acceso a experiencias de sentido profundo, incluyendo lo divino o lo numinoso.

Determinación de límites de decisión clínica de ciclosporina en sangre en pacientes con trasplante renal / Determination of clinical decision limits of blood cyclosporine in patients with renal transplantation

INTRODUCCIÓN: los límites de decisión o valores de corte son alertas para el diagnóstico médico. Son obtenidos por estudios cuidadosamente diseñados para poder establecer un valor que permita una decisión médica para seguir un tratamiento. OBJETIVO: determinar los límites de decisión clínica de Ciclosporina A en sangre total de pacientes con trasplante renal. Método: para el tratamiento de datos y cálculo de límites de decisión se utilizó una metodología informática y bioestadística con software SPSS de IBM, realizando pruebas de normalidad, pruebas gráficas como Q-Q plots, test de Kolmogorov ­ Smirnov, test de Lillefors y prueba de Shapiro-Wilks. RESULTADOS: el grupo de estudio conformado por pacientes con trasplante renal atendidos durante 2016 a 2019, clasificados por el tiempo de trasplante. Los criterios de aceptación fueron: uso de control de calidad interno, con resultados satisfactorios utilizando cartas control y la detección de datos atípicos mediante la prueba de Grubbs. Obteniendo niveles basales de 0-3 meses 181-241 ng/ml; 3-12 meses 120-147 ng/ml y mayor a 12 meses de 81-119 ng/ml, y para concentración máxima de 1 mes 1193-2025 ng/ml; 2 meses 1379-1765 ng/ml; 3 meses 1060-1556 ng/ml; 4-6 meses 880-1293 ng/ml; 7-12 meses 735-1039 ng/ml y mayor a 12 meses 643-960 ng/ml. CONCLUSIÓN: los límites de decisión clínica obtenidos se ajustan perfectamente a los de la bibliografía con la ventaja de que ahora se tienen límites definidos para nuestra población, constituyéndose en alertas para el diagnóstico médico.

Introduction: decision limits or cut-off values are red flags for medical diagnosis. They are obtained by carefully designed studies to be able to establish a value that allows a medical decision to follow a treatment. OBJECTIVE: to determine the clinical decision limits of Cyclosporin A in whole blood of kidney transplant patients. METHODS: for data treatment and calculation of decision limits, a computer and biostatistical methodology was used with IBM SPSS software, performing normality tests, graphic tests such as QQ plots, Kolmogorov-Smirnov test, lillefors test and Shapiro Test -Wilks. RESULTS: the study group made up of kidney transplant patients treated during 2016 to 2019, classified by transplant time. The acceptance criteria were: use of internal quality control, with satisfactory results using control charts and the detection of outliers using the Grubbs test. Obtaining basal levels of 0-3 months 181-241 ng / ml; 3-12 months 120-147 ng / ml and over 12 months of 81-119 ng / ml, and for a maximum concentration of 1 month 1193-2025 ng / ml; 2 months 1379-1765 ng / ml; 3 months 1060-1556 ng / ml; 4-6 months 880-1293 ng / ml; 7-12 mon-ths 735-1039 ng / ml and more than 12 months 643-960 ng / ml. CONCLUSION: the clinical decision limits obtained are perfectly in line with those of the bibliography with the advantage that now there are defined limits for our population, becoming alerts for medical diagnosis.

Lipoprotein(a) and Apolipoproteins as Predictors for Diabetic Retinopathy and Its Severity in Adults With Type 2 Diabetes: A Case-Cohort Study.

OBJECTIVES: Our aim in this study was to assess the relationship between serum lipoprotein(a) [Lp(a)] and apolipoproteins and the risk of developing diabetic retinopathy (DR). METHODS: One thousand fifty-seven patients with type 2 diabetes were divided into 2 main groups and followed for 5 years: 637 patients without DR and 420 patients with DR. A group of patients with DR were then divided into 2 subgroups: 162 patients with nonproliferative DR (NPDR) and 163 patients with proliferative DR (PDR). The association between serum Lp(a) and apolipoproteins with NPDR and PDR was assessed using univariate and multivariate regression analyses. Receiver-operating characteristic curve analysis was performed based on the new cutoff values. RESULTS: There was a positive relationship between Lp(a) and the presence of DR as well as a negative correlation between ApoA and DR (p<0.001 and p=0.03, respectively). We also found a positive association between ApoB and the severity of DR (p=0.008). ApoA1 had an area under the curve of 55.0% for the prediction of DR. The calculated cutoff values of ApoB/ApoA1 ratio (0.58 g/L) and ApoB (77.5 g/L) in detection of DR were lower than their standard cutoff values of 0.8 and 90 g/L, respectively. Also, the sensitivity of new cutoff values for ApoB and ApoB/ApoA1 ratio was higher than the standard value, but the specificity of the standard cutoff values for both was higher than our new cutoff value. CONCLUSIONS: Serum Lp(a) and ApoA1 levels were independently associated with DR, and serum ApoB correlated with severity of DR. These measurements can be used for assessment and early treatment of this vision-threatening complication of diabetes.

Opening the closed heart: affect-focused clinical work with the victims of early trauma.

This paper begins with the understanding that early trauma leads to powerful dissociative defenses which injure the capacity to feel. It further explores ways to restore this capacity through body-centred attention to affect-in-the-moment in the psychoanalytic situation. Using the author's personal experience while in analysis as well as a case of severe early trauma, he demonstrates the consciousness-killing effect of primitive defenses and shows how body-sensitive techniques hold the promise of restoring the patient's sense of aliveness and hence, opening the unconscious to those affect-images that are the building blocks of the human imagination. A final section focuses on the neglect of feeling in Jungian psychology and suggests that the "creation of consciousness" which Jung described as his personal myth, is quintessentially a process of emotional transformation - of bringing unconscious suffering into consciousness - as feelings.

Cet article commence avec l'acceptation que le traumatisme précoce produit de puissantes défenses dissociatives qui portent atteinte à la capacité à ressentir. L'article explore ensuite des manières de restaurer cette capacité par l'utilisation d'une attention centrée sur le corps et sur l'affect-dans-le-moment-présent dans la situation psychanalytique. En s'appuyant sur son expérience personnelle durant l'analyse ainsi que sur un cas de traumatisme précoce sévère, l'auteur montre que les défenses primitives ont pour effet de tuer la conscience. Il montre aussi comment des techniques sensibles au corps contiennent la promesse de la restauration du sens de la vitalité du patient, et ainsi d'ouvrir l'inconscient aux images chargées d'affect qui sont les éléments constitutifs de l'imagination humaine. La dernière partie de l'article montre la négligence en ce qui concerne le sentiment dans la psychologie Jungienne et suggère que la « création de la conscience ¼ que Jung décrit comme étant son mythe personnel, est en quintessence un processus de transformation émotionnelle: d'amener la souffrance inconsciente à la conscience, en tant que sentiments.

El presente trabajo comienza con la comprensión de que el trauma temprano conduce a poderosas defensas disociativas las cuales dañan la capacidad de sentir. Explora formas de restaurar esta capacidad a través de una atención-centrada-en-el-cuerpo al afecto-en-el-momento, en la situación psicoanalítica. A partir, de la experiencia personal del autor durante análisis y también con un caso de trauma temprano severo, demuestra el efecto asesino de la conciencia de las defensas primitivas y muestra cómo técnicas corporales-sensitivas sostienen la promesa de restaurar en el/la paciente su sentido de vitalidad, y por lo tanto, posibilitan la apertura inconsciente a aquellas imágenes-afectivas que son las piedras fundacionales de la imaginación humana. Una sección final se focaliza en la desconsideración del sentimiento en la psicología Junguiana y sugiere que la 'creación de la consciencia', la cual Jung describe como su mito personal es quinta-esencialmente un proceso de transformación emocional, de traer el sufrimiento inconsciente a la consciencia, como sentimientos.

Rethinking the native range concept.

A species is not native outside its native range, but native range is not precisely defined. The invasion literature contains wide discussion of the core concepts such as naturalization, invasiveness, and ecological impact, but the concept of native range has received so little attention that a formal definition does not exist. I considered, among other impediments to a formal definition of native range, the sometimes arbitrariness of the spatial and temporal limits assigned to native range. Broad questions that remain include whether invasion theory can be used to define the native range for species without non-native ranges.

Replanteamiento del Concepto de Distribución Nativa Resumen Una especie es no nativa fuera de su distribución nativa, pero este último concepto no está definido con precisión. La literatura sobre las especies invasoras contiene amplias discusiones sobre los conceptos centrales, como la naturalización, la invasividad y el impacto ecológico, pero el concepto de distribución nativa ha recibido tan poca atención que una definición formal no existe dentro de la literatura. Consideré, entre otros impedimentos para la obtención de una definición formal de distribución nativa, la arbitrariedad ocasional de los límites espaciales y temporales asignados a la distribución nativa. Las preguntas generales que permanecen sin respuesta incluyen si se puede utilizar la teoría de la invasión para definir la distribución nativa para las especies que no cuentan con distribuciones no nativas.